动物行为临床思维养成：部分性 Horner 综合征病因解析

Horner 综合开放性疾病是脊柱内科临床研究并不少见的开放性疾病状之一，之外脑病卒中所、心肌壁损伤等在内的多种缘故大多可造成了 Horner 综合开放性疾病的发生。最近 Neurology 杂志刊载了一实有由冰岛哥本哈根大学学者 Foss-Skiftesvik 客座教授媒体报道的基本上开放性 Horner 综合开放性疾病高血压，其最终性疾病却足以出乎意料。病实有详情如下：

第一基本上：

高血压男开放性，60 岁，主因右内侧暗睑下垂于其同内侧眼球较小就诊；同时还于其有右手部瘙痒、无力以及麻木观者。

7 天前高血压消失中所等程度的胸肩部瘙痒，并点状至右内侧臀部，消失束带样瘙痒观者。随后高血压进自为了骨盆泡茶治疗，在对臀部和肩部骨盆进自为了泡茶治疗后，高血压瘙痒缓解。泡茶后大约 1 小时，高血压消失了上述暗部及右手部开放性疾病状，不于其其他不适，高血压既往也无任何内科高血压。

思考：

1. 此时无论如何顾虑哪些鉴别诊疗？

2. 造成了 Horner 综合开放性疾病的常见性疾病有哪些？

第二基本上：

详细的脊柱内科身材矮小健康的测试示：高血压右内侧消失中所等程度的上睑下垂以及眼球较小（光照健康检查下双内侧眼球大小分别为 2 mm/4 mm，如布 1 所示），不于其有面部无帖木儿。右手内附肌以及对跖肌力量减弱，T1 托节区对可不托肤观者觉减退，不必辨别瘙痒觉和轻触觉。其余的临床研究身材矮小健康检查、如前所述血液学健康检查以及实验室健康检查举例来说大多出现异常。

布 1. 高血压右内侧上睑下垂以及眼球较小

思考：

1. 临床研究身材矮小健康的测试是否负面影响了早先的诊疗？

2. 哪个指甲的溃疡或可表述上述开放性疾病状或临床研究观观者？

3. 下一步推荐哪些辅助健康检查，或者正因如此哪项辅助健康检查？

第三基本上：

对高血压进自为头颅 CT 健康检查以及主心肌壁弓和肩部心肌的心肌壁造影健康检查以排除脑病卒中所和心肌壁走道；由于高血压消失 Horner 综合开放性疾病，并于其有向手臂后内侧点状的瘙痒，因此若有下臂映射脊柱病变或脊柱根开放性病变，比如由于肺上沟瘤致使，故对高血压进自为了臀部 X 线健康检查以及脊柱电生理健康检查。

结果未曾发现肺尖部溃疡。右内侧前臂后内侧托脊柱的电生理健康的测试示观者觉电位（SAP）出现异常，若有高血压溃疡临近脊柱背根脊柱节，为脊柱脊柱根开放性溃疡。后续完善胸髓 MRI 健康检查示 T1-T2 腰部厚实，并屈从右内侧 T1 脊柱脊柱根（见布 2）。

布 2. 高血压肩部 MRI 布像。肩部胸段脊木柱矢状位和轴位（上一排）T2 加权以及 T1 加权像（下一排）推断 T1-T2 节段腰部厚实，于其退自为开放性忽略（箭头所示）

高血压未曾自为手术治疗，随访 6 个月后仅仅完全痊愈，仅在右内侧手臂 T1 节段水准残留常为当严重观者觉异常，于其有常为当严重上睑下垂。

思考：

1. 如何表述高血压没有消失面部无帖木儿？

2. 如果高血压消失 SAP 减弱或消失，可不顾虑哪种类型的溃疡？

3. 常用哪种药物飞自为测试来确认消失了 Horner 综合开放性疾病？或可不用于鉴别中所枢开放性、都于开放性或一月开放性 Horner 综合开放性疾病？

第四基本上：

暗部及暗部附属装置的交观者脊柱支配之外三级脊柱元的传导通道（布 3）：中所枢开放性（一级）脊柱元位于血清素后外内侧，其轴突于同内侧下自为，与都于（二级）脊柱元常为连接；二级脊柱元位于 C8-T2 脊柱中所间外内侧木柱；一月（三级）脊柱元位于肩部上脊柱节。

布 3. 暗交观者脊柱通道示意布

在 C8-T4 节段之间，大基本上都于脊柱元的脊柱细胞大多从脊柱 T1 节段腹内侧脊柱根发出，但支配面部的促泌帖木儿脊柱细胞和心肌收缩脊柱细胞主要位于 T2 及 T3 水准。这些脊柱细胞转为到交观者脊柱干中所，临近脊木柱、肺尖、第一脊椎以及心肌壁上自为，最终与肩部上脊柱节的一月脊柱元成型LTP联系。

一月脊柱细胞成型脊柱映射，并位于心肌壁胶质处。大基本上脊柱细胞随着肩部内心肌壁走回自为，通过海绵伏，随同暗心肌壁进发上睑板肌；多余基本上支配虹膜开大肌以及转为鼻睫脊柱。促泌帖木儿和心肌收缩脊柱细胞随同肩部外心肌壁进入面部。

小结：

本实有高血压暗部开放性疾病状与 Horner 综合开放性疾病的观观者常为反，除了不于其面部无帖木儿之外；高血压的观观者被称为基本上开放性 Horner 综合开放性疾病。臀部腰部厚实造成了的 Horner 综合开放性疾病十分常为似，文献检索仅发现 6 实有媒体报道，并且没有高血压是由于脊木柱泡茶致使。

开放性疾病状开放性臀部腰部厚实开放性疾病较少见，占所有开放性疾病状开放性腰部厚实开放性疾病的 0.75%。此外，极小 75% 的臀部腰部厚实开放性疾病位于 T8 以下，仅有 3% 左右发生在 T1-T2 水准。迄今经媒体报道的只有 40 实有 T1-T2 节段臀部腰部厚实开放性疾病高血压，第一实有高血压由 Svien 客座教授和 Karitz 客座教授等在 1959 年媒体报道。

最常见造成了 Horner 综合开放性疾病的性疾病是心肌壁走道，可以是自发开放性的，也可以是由于肩部全局心理障碍致使。脊木柱泡茶是肩部内心肌壁（ICA）走道的一个独立险恶因素，其致使的病卒中所也是一个具有争议开放性的话题。目前为止已有多实有因脊木柱泡茶造成了 ICA 走道致使 Horner 综合开放性疾病的媒体报道。本实有高血压并不顾虑 ICA 走道；因为高血压同时消失显著的点状开放性臂映射脊柱痛，且肩部的 CT 心肌造影排除了走道可能。

不于其有面部无帖木儿是一月开放性溃疡或 T1 脊柱根都于观者脊柱溃疡的一个病症，由于促泌帖木儿脊柱细胞在心肌壁分叉水准就与心肌壁映射分开，并且其发挥作用于 T2-T3 节段水准的脊柱中所。因此，必需注意因 T1 脊柱根水准溃疡造成了的常为似基本上 Horner 综合开放性疾病的情况，正如本实有高血压所示。

Horner 综合开放性疾病与同内侧手部瘙痒、无力等开放性疾病状同时消失则符合肺上沟瘤综合开放性疾病的诊疗标准，若有肺尖处的恶开放性可能同时累及交观者脊柱干以及臂映射下干。然而通过肺部的 X 线健康检查排除了肺部溃疡。接下来进自为的脊柱电生理健康检查推断前臂后内侧托脊柱 SAP 出现异常，与都于脊柱根开放性溃疡常为常为反，MRI 也确认了这一点。如果是肺上沟瘤累及臂映射脊柱下干的话，SAP 无论如何减弱或消失。

本实有高血压在脊木柱泡茶之后消失 Horner 综合开放性疾病以及同内侧手部开放性疾病状，若有肩部胸段脊木柱泡茶是 T1-T2 臀部腰部厚实的缘故或至少是连带健康状况的诱因之一。大约 33%-50% 开放性疾病状开放性臀部腰部厚实开放性疾病的高血压有最近心理障碍高血压，之外扭伤和体育界活动等。此外，也有脊木柱泡茶后消失腰部厚实的媒体报道。

眼球药物飞自为测试可可不用于确认是否消失 Horner 综合开放性疾病，并有助于暗交观者脊柱通道上溃疡的定位。是一种去甲抑制剂再摄取抑制剂，如果可不用于虹膜开大肌失去交观者脊柱支配的高血压中所，将不会其会眼球放大化学反可不，确认毕竟发挥作用 Horner 综合开放性疾病。另一方面，全局针头羟基，可通过促进LTP前脊柱末梢抑制剂释放造成了眼球放大化学反可不。只有当一月脊柱元（第三级脊柱元）完整时，该化学反可不才会消失，因此可以可不用于鉴别中所枢开放性、都于开放性以及一月开放性溃疡。

中所枢开放性 Horner 综合开放性疾病是由于脑指甲病卒中所致使，比如 Wallenberg 综合开放性疾病。其通常很少与外周开放性性疾病常为联想，由于其常合并一些其他观观者可若有为脑损伤，之外暗震、分离开放性的观者觉障碍以及同内侧小脑开放性疾病状。

尽管十分常为似，但本实有高血压若有，Horner 综合开放性疾病之外基本上开放性 Horner 综合开放性疾病可由 T1-T2 水准孤立开放性腰部厚实致使。这种情况下诊疗十分困难，必需顾虑心肌壁溃疡以及肺部恶开放性溃疡的可能开放性。尽管本实有高血压确切得病机制尚不明确，但不排除脊木柱泡茶忽略了原来腰指甲置造成了开放性疾病状的消失。

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