传染病介绍
症管状：男，51 岁。
主诉：进自为性吞食哽噎观者 1 余日。
现家族史：症管状于 2013 年 9 月份在无值得注意诱因下经常出现吞食哽噎观者，以吞食干饭时较值得注意，不相伴腹痛，无脚痛抽搐，无呕血黑立刻等，并未医治。后吞食哽噎观者不断加重，吞食半流质食物时亦经常出现哽噎观者，于 2013 年 10 月初看病萧山市第四老百姓医院，自为十二指肠屏及组织解剖学符合规定，复发为十二指肠恶性。症管状并未予病患，症管状无值得注意改变。为求有利于医治，意欲来我院看病。
既往史：既往体健。
家族史：家族中无家族史。
ECOG PS 0-1 分。前部胫骨上并未触及值得注意出血黏膜。心、肺及喉部符合规定无殊。脚掌举办活动自如。
特别设计符合规定：
萧山市第四老百姓医院：
2013.10 十二指肠屏定时：十二指肠距门齿 28-30 cm 原先生物。
2013.10 解剖解剖定时：「（十二指肠）鳞肝癌。」
血常规、药剂、尿立刻常规、凝血功能性、十二指肠多种类型：无殊。
2013.10.10 腹部 CT：十二指肠段为外侧菱形很薄，官腔变大，提高后中度强化，前部鼻腔十二指肠沟小黏膜（高约 0.9 cm），同意融合其他符合规定。
2013.10.11 十二指肠造遁：十二指肠段为可见长约 6 cm 菱形；大缺失，口腔值得注意受到破坏，管腔窄，管外侧笨拙。余十二指肠段并未曾值得注意精神管状态。遁像检验：十二指肠段为肝癌首先考虑。
病患前遁像资料
2013.10.10 腹部 CT2013.10.11 十二指肠造遁
2013.10.17 成像十二指肠屏：十二指肠距门齿 27-30 cm 左前外侧见菱形肿块管状隆起，底下侧边呈呼吸道管状，相伴官腔略为窄。成像内屏见成像暗室 12MHZ 置于恶性肿瘤所在位置扫描，显示十二指肠外侧但会层次结构受到破坏，各层次在在融合很薄，呈常为极低；也改变，内部；也不大多，约侵及 2/3 周十二指肠外侧，病变略为低所在位置 1.4 cm, 侵犯外膜，扫描全域并未探及出事黏膜遁（暗室所限）。遁像检验：十二指肠段为肝癌（T3 期）
解剖切片嗣后会诊：（十二指肠）中分化鳞管状细胞肝癌。
18F-甘氨酸向斜扫瞄：1、十二指肠段为管外侧很薄，FDG 代谢大幅提高，十二指肠肝癌符合；2、左侧鼻腔十二指肠沟出血黏膜相伴 FDG 代谢大幅提高，移往首先考虑，同意融合 CT 符合规定；3、两肺、喉部并未曾值得注意精神管状态 FDG 代谢大幅提高遁。
心电图、上喉部 CT、脊髓 MRI 等符合规定大多并未曾精神管状态。
高血压性符合规定：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
检验
检验：十二指肠段为鳞管状细胞肝癌
TNM 分阶段： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
原先特别设计放肌肉注射为首开刀的病患计划
术前启动时放肌肉注射阶段
放疗为首启动时 PTX+CBP 计划肌肉注射：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线腹部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
肌肉注射：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区远景
靶区定义： GTV 包括原发十二指肠 (GTVt) 和移往黏膜 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的脚脚侧向各改授 3.5 cm，在 GTVnd 脚脚侧向各改授 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左右前后侧向各改授 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上投遁改授 0.5 cm。
计划审核同意
计划同意 所在位置方副作用包绕 95% 以上的 PTV 体积
但会器官限比率
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
最大副作用
最大副作用
高达 45 Gy 体积
但会肺
V20
V5
大约副作用
V20
V5
大约副作用
肝脏
大约副作用
大约副作用
启动时放肌肉注射期在在审核
致癌底物审核：
病患期在在 ECOG PS 0-1 分，经常出现氡十二指肠炎 3 级，甲状腺抑制 2 级（巨噬细胞 2.5*10请注意9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症所在位置理方式，放肌肉注射过程顺利。
遁像学审核：
2013.11.22 腹部提高 CT：1、十二指肠段为外侧略为很薄，较前好转（2013.10.10），2、前部鼻腔十二指肠沟小黏膜，较前相仿。
2013.11.22 腹部提高 CT
术前审核
术前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 腹部 CT：1、所见与前相仿（2013.11.22CT）。2、前部鼻腔十二指肠沟小黏膜，较前相仿。
2013.12.25 十二指肠造遁：十二指肠肝癌病患后：十二指肠段为管外侧略为笨拙，官腔稍微窄，口腔稍微毛糙。余段十二指肠并未曾值得注意精神管状态。检验结果：十二指肠段为病变较前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 腹部 CT2013.12.25 十二指肠造遁
病理：PR
开刀情况
时在在：2013-12-30
开刀名称：全麻下腔屏下自为十二指肠肝癌根治术（McKeown 术式+扩大二野黏膜；还有）
黏膜；还有：十二指肠旁边、右喉返国神经旁边、左喉返国神经旁边、隆突下、贲门旁边、十二指肠左动脉旁边、十二指肠小弯、十二指肠动脉旁边黏膜。
开刀缝合大略为标本
术后解剖
解剖：1、十二指肠口腔慢性炎相伴退变、常为、水肿，十二指肠外侧内大比率呼吸道细胞常为及多核巨细胞底物，可见钙化灶（融合家族史符合十二指肠肝癌放肌肉注射后改变）。2、（左喉返国）3 只、（右喉返国）4 只、（隆突下）2 只、（十二指肠左）2 只、（贲门旁边）1 只、（十二指肠周）2 只、（十二指肠周）4 只黏膜慢性炎相伴部分结内碳末坚毅。标明：上、下切缘中性。（上段十二指肠）并未曾黏膜。
术后评价：pCR
术后分阶段：pT0N0M0
高倍屏视线极低倍屏视线
术后审核
2014.2.19、2014.3.13 分别得到症管状术后特别设计 PC 计划肌肉注射，具体计划：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 腹部 CT：十二指肠肝癌术后放肌肉注射后复查，值得注意侧平胫骨水平，局部外侧并未曾精神管状态很薄结节块形成，结节并未曾值得注意出血黏膜遁。遁像检验：十二指肠段为肝癌术后放肌肉注射后。
2014.8.1RF：见十二指肠十二指肠值得注意侧镱通货畅，值得注意侧稍微窄，并未曾外漏病因，局部并未曾值得注意；大缺失，残段十二指肠并未曾值得注意精神管状态。遁像检验：十二指肠肝癌术后，十二指肠十二指肠值得注意侧并未曾值得注意窄及外漏。
2014.8.1 十二指肠多种类型：但会全域。
2014.8.1 血常规及药剂：但会全域。
术后随访资料
2014.7.31 腹部 CT2014.8.1 十二指肠造遁
2016.01.27 腹部 CT
根据 UICC 分阶段新标准，这样一来症管状分阶段为 cT3N1M0 IIIA 期，融合症管状查体及特别设计符合规定结果为可开刀传染病。根据 NCCN 指南，可自为十二指肠肝癌根治术。但对于区域黏膜有移往的的症管状，直接开刀病患后的 3 年总生存率随黏膜移往为数的减少而降极低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术前原先特别设计放肌肉注射为首开刀与实际上开刀相比，有才会改善此类分阶段症管状结节病 [2]。参阅中国十二指肠肝癌病患法规并融合嗣后实际，症管状自愿参与 ZTOG-1201 化学疗法，采取术前原先特别设计放肌肉注射+开刀+遏制病患的Mode。
这样一来症管状 2013.23-11.29 自为术前原先特别设计启动时放肌肉注射，原先特别设计启动时放肌肉注射结束后术前审核， PR。2013-12-30 全麻下腔屏下自为十二指肠肝癌根治术（McKeown 术式+扩大二野黏膜；还有）。
有研究认为术前原先特别设计病患并没有减少值得注意瘘、乳糜腹、肺部观者染、心血管车祸、深静脉血栓等肝癌症，也没有减少围开刀期死亡率。然而，接受原先特别设计放肌肉注射的十二指肠肝癌症管状其大约住院日及开刀时在在短、术中失血比率更大、缝合黏膜为数更少。[3] 但亦有不同观点认为术前原先特别设计放肌肉注射遁响腿部值得注意侧硬化，减少了腿部值得注意侧系统性肝癌症的发生率。[4]
这样一来症管状术中缝合送检黏膜 18 枚，无值得注意侧、肺部观者染、气腹、心脊髓血管车祸等肝癌症。开刀后第 14 日平稳出院。术后
症管状术后解剖分阶段为 ypT0N0M0，与术前相比，局部病变退变、常为、水肿，被大比率呼吸道细胞常为及多核巨细胞改用。缝合的大多会多枚黏膜大多并未曾移往。特别设计放肌肉注射后残留阳性黏膜为数遁响症管状总结节病生存期，而 ypT 分阶段则与术后复发率系统性。[5] 术前原先特别设计放肌肉注射的解剖完全缓解率约为 17.2%[6]，这样一来症管状术前特别设计放肌肉注射显著，付诸了降期的目的，并翻倍解剖完全缓解。尽管原先特别设计放肌肉注射可以成功地翻倍降期的目的，但并非是改善结节病的独立各种因素。但解剖完全缓解有可能预示着短的中位生存时在在。[6] 症管状术后经常性复查随访， 2016.01.27 自为腹部 CT 符合规定，定时十二指肠肝癌术后放肌肉注射后复查，值得注意侧平胫骨水平，局部外侧并未曾精神管状态很薄结节块形成，结节并未曾值得注意出血黏膜遁。遁像检验：十二指肠段为肝癌术后放肌肉注射后。暂无复发移往病因。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编者： Otto芳芳相关新闻
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