骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视菱形韧带前支的修复

多角肋骨复合体是对抗踝手部变形的不可或缺内部结构，分为表层和深层两部份四秘密组织。表层主要有胸骨舟肋骨、胸骨跟肋骨、胸骨距肋骨后束表层；而深层由胸骨距肋骨后束深层和前束构成（三幅 1）。

同样文献指出，在对抗踝手部变形时以多角肋骨深层的起着集中于，而其表层起着较差。Michelsen 等辨认出切断多角肋骨表层并不太可能会增加内侧手部间隔（MCS）的阔度。Sanders 则报导；也外踝脱臼中的；也多角肋骨挫伤无需修整。

但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 教授则辨认出在；也外踝比较简单后仍会出现变形不稳。MRI 查看此类病患的多角肋骨有着多种不同程度的挫伤，查看对于；也外踝脱臼病患而言，如果存有未经修整的多角肋骨挫伤，则依然不太可能出现踝手部变形不稳。涉及篇文章登载在 Injury 上。

三幅 1 左侧踝手部内侧观，多角肋骨表层和深层及涉及肋骨。

编者收集了其所在疗养院从 2006 年至 2013 年的 35 同上；也外踝脱臼病同上，排除开放性脱臼或明显下胸骨腓不稳者。

所有病患仅有根据其疗养院的治疗法须知（三幅 2）于术走基准正位、针灸、侧位 X 片和踝手部 MRI 核查。

三幅 2 治疗法基准流程须知

肋骨挫伤分级：0 级，无挫伤；I 级，肋骨周边水肿；II 级，肋骨部份伤及、松弛、线条不规则；III 级，实际上断裂（三幅 3）。脱臼类型根据 Lauge-Hansen 基准透过已确认。

三幅 3 MRI 查看多角肋骨已确认，（A）多角肋骨前支 I 级挫伤（16 岁未成年，SER IV 型挫伤），（B）前支 II 级挫伤（61 岁男人，SER IV 型挫伤），（C）前支 III 级挫伤（43 岁未成年，SER IV 型挫伤），（D）后支 I 级挫伤（18 岁未成年，SER IV 型挫伤），（E）后支 II 级挫伤（16 岁未成年，SER IV 型挫伤），（F）后支 III 级挫伤（43 岁未成年，SER IV 型挫伤）

由两名历史学者分别对 X 线片和 MRI 结果透过结果显示系统性。

术中下透过变形应力飞行测试。如脱臼移位小于 2 mm、无短缩、无回转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则显然是变形应力飞行测试有性，指出踝手部安定（S 四组）；反之则为阴性，查看踝手部不安定。

比较简单外踝后，再一行变形应力飞行测试，如果仍不安定，则显然是踝手部高度不安定（H 四组）；如果无踝手部不安定体现，则显然是踝手部低度不安定（L 四组）。H 四组病患需要有利于以 3.00 mm 的带线浮上头修整多角肋骨。

所有病患仅有于术后 3 同月复查踝手部正侧位、负重位 X 片核查；量度 MCS 大小；根据术前 MRI 结果确认多角肋骨前支挫伤分级（MADLG）和后支挫伤分级（MPDLG）；以及挫伤侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该研究者总计纳入了 35 同上 Lauge-Hansen 旋后外旋型、Weber B 型病患。其中 19 同上为男人，平仅有年龄 41.6 岁。S 四组、L 四组和 H 四组分别有 10 同上、15 同上和 10 同上。

S、L、H 四组的 MADLG 并列 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 并列 1.3、1.8 和 2.2。查看 H 四组的 MADLG 和 MPDLG 仅有高于 S 和 L 四组。

S、L、H 四组的 MIMCS 并列 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 并列 4.01、4.41 和 4.56。L 四组和 H 四组的 MIMCS 和 MUMCS 之间仅有无显著差异，但 S 四组中两者存有显著差异。

编者显然；也外踝脱臼治疗法提议的选项仍充满争议。根据编者经验，如果；也外踝脱臼比较简单后依然存有变形不稳，则修整多角肋骨前支没法限制距骨变形。因此既往不太可能未有充分了解到甚至忽略了多角肋骨前支安定踝手部的起着。

该研究者首次通过系统性术前 MRI 肋骨挫伤分级与治疗法方式之间的关系，辨认出高度不稳的外踝脱臼病同上需要修整多角肋骨，方可有效恢复踝手部内侧的安定性。但这一结论尚需有利于的大样本基础性研究者予以证实。

发送给信源重定向