血管登革热：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

褐冠状动脉突起南管内修复奥义（EVAR）是肝下同型褐冠状动脉突起（AAA）的首选治疗手段，面有同型及共同点同型底座技奥义的发展使得 EVAR 可以治疗不够多的复杂同型 AAA。

来自英国爱荷华国立大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 尝试治疗一例巨大、突起内破裂的病原肝周同型 AAA，评论发表文章于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们两人看一下。

病情简介

90 岁男性，3 周前开始经常出现褐痛，疼痛毗邻脐上，呈顺利进不依性渐增。查体：肉体体征平稳，之前褐部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可方知一个cm 7.6 cm、突起内破裂的鞘肝周同型 AAA，都是破裂部分后 AAA 的cm为 4.0 cm（方知由此可知 1）。

由此可知 1 奥义前 CT 及三维重建可方知一个cm 7.6 cm、突起内破裂的鞘肝周同型 AAA

该患者急诊不依 EVAR，奥义之前采不依改称的 Zenith 分叉同型底座分别对肠系膜上动脉、左肝动脉、右肝动脉顺利进不依面有，并通过 Atrium iCAST 底座桥接车站内及其也就是说的共同点动脉。改称的 Zenith 分叉同型底座近端cm较可能下褐冠状动脉cm大 20%。

依据奥义前影像学测量结果，用眼科烧灼探头在覆膜底座上顺利进不依面有，每个车站内大小为 6 mm×6 mm，车站内周边撕裂金旧属导丝加以固定。为减小底座旋转以及底座内部导丝导管操作的三维空间，在底座整体前方缝制一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使底座cm缩减 20%。

该患者手奥义开始前常规采不依头孢孢子素氯林及万古霉素防范病毒。奥义程顺利，奥义后成像可方知 AAA 基本上被底座阻绝，冠状动脉各共同点利于，无内漏（方知由此可知 2）。患者奥义后第二天以后极好，无中风发生。

由此可知 2 奥义后成像证实，AAA 基本上被底座阻绝，肠系膜上动脉、左右肝动脉皆利于，无内漏

该患者奥义前胭脂培养及尿培养皆方知芽孢，考虑为病原褐冠状动脉突起，遂应用头孢孢子素曲松抗病毒治疗。奥义后最后上报胭脂培养为阴性。患者于奥义后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长时间抑孢子治疗。

患者奥义后 1 月底、6 月底随访上报皆无临床症状，没推断出病毒胸痛。上报 CT 可方知底座位置极好，冠状动脉各共同点利于，无内漏（方知由此可知 3）。奥义后 6 月底随访时，AAA 已基本上释放出，无仅存突起体及坏死偏离。

由此可知 3EVAR 奥义后 6 月底 CT 可方知cm 7.6 cm 突起体基本上释放出，三维重建可方知肠系膜上动脉、左右肝动脉皆利于

讨论统计分析

该患者奥义前治疗难以判别是病原 AAA 还是相对来说冠状动脉溃疡突起内破裂，但患者急性起病、胭脂培养阳性似乎不够全力支持病原 AAA 的治疗。如果奥义前只能明确病原 AAA 这一治疗，奥义者不够可能采不依开放手奥义或姑息性治疗手段顺利进不依治疗。该登革热提示 EVAR 或可作为治疗复杂性病原 AAA 的又一手段。

一般可能，EVAR 奥义后非病原 AAA 的突起体会在奥义后数年内逐渐释放出。该患者奥义后仅 6 个月底突起体即基本上释放出，可能原因为突起体被底座基本上阻绝、早期推断出病原孢子并采不依敏感口服长时间治疗。有科学研究推断，沙门孢子旧属比其他孢子旧属有不够好的临床预后及低病毒复发率。

奥义者统计分析认为，对于复杂性病原 AAA 的高危患者而言，改称的底座因应恰当的抗病毒口服治疗在奥义后之前期随访之前优点极好，但远期优点以及病毒复发可能仍有待全面性辨别。

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