救助双下肢Ⅲ度热压伤一例

症螺旋状男，45岁，2012年4月初13日不慎被400℃水泥原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压幸而伴酱白色尿近5h转入此番为单位。体格检查：血流量36.4℃，脉搏65次/min，颤动22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢毛发椭圆形布革螺旋状，可不知树枝螺旋状栓塞血管壁，环形焦痂形成，无痛觉，趾上端皱纹，末梢血运极低，椭圆形中的度肿胀。巨噬细胞可用40.1×109/L，中的官能粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，磷酸酶29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。复发诊断：（1）双下肢Ⅲ度热压幸而，面积38%TBSA。（2）极低血容量官能休克。 复发后积极唯抗休克、碱化尿液等放射治疗，住院唯双下肢焦痂撕开减张练成。于幸而后4d唯双下肢切痂至深筋膜层，不知双下肢髌骨头、髌膝盖、髌内皆侧支持带，肱骨头前缘、肱骨头骨头膜，两背跟部、踝部及右方背脊柱椭圆形黄褐色；股直腹、缝匠腹及肱骨头前皆侧腹群等相当严重毁损，椭圆形暗白色；背部周闱许多组织出血广泛，且具有相当多间生态手部许多组织；右方背趾干官能出血。再考虑双下肢毁损相当严重预后差，同意切除。亲属不同意，要求保肢，遂唯双下肢内布头布颗粒布移植版+都是布（北平桀亚莱福生物技练成集团有限公司）伸展练成。 练成后2周，症螺旋状高热，创面渗出多，有污垢，血常规见巨噬细胞可用18.5×109/L，中的官能粒细胞0.947，Hb96g/L，肝细胞可用622×109/L，唾液细菌培养结果为梭螺旋状芽孢菌。唯都是布开窗引流，并根据药物敏感试制结果使用培南/西司他泽控制受到感染。幸而后21d病情恶化平稳后扩创，不知大部分手部表面颗粒布发育极好，探及多个大小不等深层手部出血脓腔，单侧肱骨头后侧髁、肱骨头粗隆、腓骨头头等骨头皆露，双腿部及双踝背部失稳。 练成中的清除出血许多组织，保留间生态许多组织，弹出腹间隙，尽力保留脊柱，凿除髌骨头及肱骨头出血骨头大脑布质，钻孔至骨头髓腔，克式针同定失稳的踝背部。练成后双下肢唯VSD（胶合板购自山西以诺医护技练成集团有限公司），1周后撤除负压装置，除双腿部、右方背、双肱骨头、多处脊柱皆露肺脏皆.双下肢其他创面食材（上图1a）。幸而后29d，清除双下肢出血许多组织、咬除部分出血骨头质，创面移植版内布头布邮品布。练成后1周大部分植布无忧极好（上图1b），仍可不知单侧髌骨头、肱骨头前区、髌膝盖以及右方内皆踝、背背伸脊柱及半月板等椭圆形干官能出血并皆露，其中的两背跟骨头及右方侧髌骨头局部可不知从髓腔长出的肉芽许多组织。幸而后36d唯残余创面内布头布刃桫椤移植版和右方背截趾，练成后1周，双腿部及双小腿胫前区及右方踝仍有骨头质皆露（上图1c）。幸而后47d，设计大小为30 cm×18 cm基质背阔腹超大布瓣，大修左方腿部和左方肱骨头皆露，唯腿部皆固定练成，练成后布瓣存活极好。幸而后62d，唯右方股四头腹后侧岛螺旋状腹布瓣大修右方髌骨头皆露+右方胸脐基质布瓣大修右方肱骨头皆露练成。练成后1d，布瓣血液循环障碍相当严重，立即手练成探查，锁住长条形血栓，用肝素钠冲洗，练成后布瓣血运仍不能直至，立即拆线取下布瓣修成大张中的桫椤片回植。练成后11d，中的桫椤上出血许多组织断裂。练成后20d，右方下肢中的厚植布区骨头皆露创面被食材肉芽许多组织混和（上图1d），次日唯邮品布移植版，练成后布片发育极好，右方内皆踝部分皆露骨头质用周围已脊柱创面作为瘢痕瓣伸展。出院后随访6个月初，双膝、双踝背部社交活动受限，右方背趾实际上缺如，双下肢不能要能站立（上图2）。 讨论 此流感腿部及踝背部毁损相当严重，脊柱及手部毁坏大，其中的双膝髌膝盖及髌骨头毁损，背部孔毁坏，腿部夺去正常社交活动的条件，且肱骨头毁损，缝匠腹及半膜半腱腹已夺去后期脊柱移植版的推例来说和附着点。在唯双下肢切痂时，不知双下肢除毛发及布下许多组织出血皆，还存在大部分手部、脊柱等出血，且清除出血许多组织后背背及小腿大区域内骨头皆露，切除指征值得注意且迫切。此番多次与症螺旋状及亲属沟通，具体获知病情恶化，同意其再考虑切除，但亲属执意保肢。 面对极大的放射治疗困难以及极度医治、多余医护资源的表象，此番进唯了多次手练成，如焦痂撕开高压氧、切痂、扩创、颗粒布移植版、基质布瓣移植版、带蒂岛螺旋状布瓣移植版等，终于保住了症螺旋状双下肢，但双下肢相当严重内分泌，症螺旋状仅靠坐轮椅社交活动。 相当严重割幸而切除率高，切除最佳时机一般为幸而后3～7d。目前，义肢可以取而代之相当严重内分泌的尸骸，比如腿部义肢具有偷、捏、推、提、手握等功能；下肢义肢除可要能皆，还可以启动正常人的灵活功能，理论上能够帮助切除症螺旋状进唯日常社交活动。 此番看来，在放射治疗四肢相当严重毁损官能割幸而症螺旋状时，为了提高生存质量，应在切除指征明确时再考虑切除，以减少极度医治和放射治疗难度，也可减少沉重的社会变迁负担。卫生唯政部门及医护机构应该加强对义肢优势的福音，范本症螺旋状及亲属配合外科工作，选取更简单症螺旋状的必要且节约资源的放射治疗方式。许多现代来历：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 救治双下肢Ⅲ度热压幸而一例[J]. 中的华割幸而杂志, 2014, 30(3):287-288.