图解脑血管病大变的分布

血栓演化成

颈内心肌壁起始所在位置为心肌壁粥由此可知薄片连续性心肌宽广最常用的确诊肺脏，此外，ICA(颈内心肌壁)虹吸段是粥由此可知突起的好发肺脏，而ICA的其他大多则很少受累。与ICA颅外段和虹吸段相比，红人当中ICA当年床突上段、MCA(当中枢神经种系统当中心肌壁)主干以及ACA(当中枢神经种系统当年心肌壁)主干发生心肌壁粥由此可知薄片连续性血栓演化成的可能连续性大得多。但在黑人、当中国人和韩国许多人当中，MCA 病变发病率较ICA病变发病率很低。

左图1 心肌壁粥由此可知薄片连续性心肌宽广的好发肺脏：黄褐色大多表示突起

在后循的环种系统当中，椎心肌壁和锁骨下心肌壁起始所在位置、椎心肌壁脑段的近端和后端、二阶心肌壁的近端和后端以及当中枢神经种系统后心肌壁起始所在位置均为心肌壁粥由此可知薄片连续性心肌宽广的好发肺脏。左图1推测了心肌壁粥由此可知薄片的常用确诊肺脏。心肌壁粥由此可知薄片连续性心肌宽广很少不止当中枢神经种系统心肌壁(ACA，MCA，PCA)和皮质心肌壁(PICA，AICA， SCA)的后端表浅支系。

左图2 当中枢神经种系统半球圆锥面推测当中枢神经种系统当中心肌壁主干及其支系——豆纹心肌壁

由糖尿病激起的上皮细胞透明由此可知变连续性和当中膜过分增生主要不止：①当中枢神经种系统当中心肌壁的豆纹心肌壁穿通支(左图2);②当中枢神经种系统当年心肌壁的穿支，一般来说指Heubner心肌壁(左图3和左图4);③当年运输心肌壁发来的穿通支(左图5和左图3);④当中枢神经种系统后心肌壁发来的皮质干穿通心肌壁和皮质干膝状体穿支(左图3);⑤由二阶心肌壁发来，跨过脑桥、当中脑和皮质干的路旁当和中央穿通支。在某些完全，父心肌壁粥由此可知薄片突起演化成或穿支口外表面粥由此可知薄片突起不会堵塞穿通心肌壁(左图6)。心肌壁粥由此可知薄片连续性穿支闭塞的不止肺脏与上皮细胞透明由此可知变连续性有完全一致之所在位置，但同时当年者还可不止较大的心肌壁(例如颈内心肌壁的支系脉络膜当年心肌壁以及当中枢神经种系统后心肌壁发来的皮质干膝状体心肌壁)。

左图3 二阶节和皮质干的穿通心肌壁

左图4 圆锥位尸解心肌造影推测当中枢神经种系统当年心肌壁(红标记)的支系。白斑区域(左截图左侧)为内交界区。(From Pullicino P：Lenticulostriate arteries. In Bogousslsky J，Caplan LR(eds)：Stroke Syndromes，2nd ed. Cambridge：Cambridge University Press，2001，pp 428-437.)

左图5 脉络膜当年心肌壁的供血范围

左图6 心肌壁粥由此可知薄片连续性穿支病变的病症表现：(A)父心肌壁当中的突起堵塞穿支口外;(B)父心肌壁当中的突起跨越至穿支当中;(C)穿支口外的表面粥由此可知薄片。

外伤连续性或自发连续性心肌壁撕开激起的心肌壁地下层最常用的不止肺脏有数颈心肌壁的咽部、椎心肌壁起始所在位置至踏入椎间孔之后的大多及椎心肌壁V3段(下端嘴侧颈椎至跨过硬膜踏入颅腔当年的大多)。在这些肺脏，腹部的心肌壁没有依附于其他心肌壁或骨连续性形态，因此活动连续性相较较大。腹部心肌壁内层撕开最常用的理由是心肌壁的忽然牵拉或必要的外伤。除去上述常用的地下层肺脏之外，其他较有名的演化成地下层的肺脏有数ICA、MCA和VA的脑段以及二阶心肌壁。颞心肌壁炎最常不止ICA和VA紧接著跨过硬膜入颅的大多，以及斑心肌壁的入脑当年支系。

肺部

不尽完全一致大小、连续本质和来源的栓子可堵塞不尽完全一致的心肌壁。较大栓子(一般来说取自肺脏)有时可肺部颅外大心肌壁，例如头臂干、锁骨下心肌壁、腹部的颈心肌壁和椎心肌壁等。而在肺脏或外周心肌壁当中演化成的大得多栓子常不会肺部脑心肌壁，例如ICA、ACA、VA二阶心肌壁、PCA以及MCA等，其当中以肺部MCA主干或其 上、下干最常用。在当年循的环种系统当中，最常用的肺部肺脏为MCA及其支系。动物实验发现，释放入ICA的表面异物不会沿脏器进人MCA的支系。而在后循的环种系统当中，最常用的肺部肺脏主要是VA脑段、二阶心肌壁以及 PCA。此外，一些表面的栓子，例如血栓碎片、血栓-纤维蛋红聚集体、胆同醇结晶或其他自上皮细胞突起破损的碎片，以及自肺脏瓣膜或心肌壁壁破损的病变碎片等，可肺部当中枢神经种系统或皮质的小穿支心肌壁、斑心肌壁以及视网膜心肌壁等。

脑出血

左图7 当中枢神经种系统的程度切面和脑干的矢状面，可见脑出血的常用肺脏。

脑出血的最常用理由是静眼压，其肺脏与糖尿病连续性心肌壁上皮细胞透明由此可知变连续性完全一致(左图7)。1872年， Charcot和Bouchard首次提议了透心肌壁瘤的概念，他们认为脑出血是由透心肌壁瘤碎裂激起的。即使患者没有经常性糖尿病病史，忽然升很低的眼压和脑脏器量也可激起上述穿通心肌壁的碎裂，从而导致脑出血。而脑心肌病症则可激起任何肺脏的脑出血;此外，不止腹膜下腔和脑皮质内当中小心肌壁和透心肌壁的脑淀粉由此可知心肌病也是脑出血的理由之一。

左图8 脑心肌壁瘤的最常用确诊肺脏：(a)PICA;(b)二阶心肌壁;(c)PCoA;(d)ICA;(e)ACoA;(f)MCA较宽所在位置。

腹膜下腔出血

心肌壁瘤常用的确诊肺脏为构成Willis的环的各大心肌壁交界所在位置。其当中，最常用的是ICA-PCoA交界所在位置、 ACoA-ACA交界所在位置以及MCA较宽所在位置;另外，ICA床突上段、脊髓周围心肌壁、VA-PICA交界所在位置以及二阶心肌壁尖也是心肌壁瘤的好发肺脏(左图8)。激起腹膜下腔出血的动静脉病症常位处临近软脑膜或脑室表面的脑实质上内、脑室种系统内或腹膜下腔当中;一些大的动静脉病症有时完全位处腹膜下腔当中。