脑梗高血压静脉溶栓 22 小时后，症状加重了！

脑病卒中所是而今导致周边地区致死和致残的首位疾病，而缺血开放性脑病卒中所占比高达 80% 左右。

近年来，随着缺血开放性脑病卒中所微血管溶栓应用的示范，更为多的病人得到立即的救治。然而微血管溶栓后的最初神经机能缓和，直接影响了病人的获益所部。

病人，男开放性，45 岁，因「突发右边肢体无力 1 时长」医护人员求诊。

朋体：

洁癖清晰，肢体明知不懂，铰眼窝等大等锥状，眼窝直径 3.0 mm，对光反射灵敏，铰略纹菱形，右边鼻唇沟稍浅，伸舌左翼。

右边上下肢肌力 3 级，前方上下肢肌力 5 级，颈部肌张力但可能会，右边解剖征伐阳开放性。NIHSS 6 分。

医护人员脖子 CT 平扫未见明显反常。医护人员 CTA+CTP 检朋谨前方神经中所脊柱及右边神经之前脊柱重度窄，右边神经中所脊柱中所度窄，前方神经中所脊柱供血四区缺血开放性除去并代偿状态。

医护人员给以基准剂量阿替普酶微血管溶栓，溶栓后 50 分钟病人征状完全缓解。然而在溶栓 22 时长后，病人再次显现显现出来右边肢无力，且征状较溶栓之前减轻。NIHSS 10 分。

复朋脖子 CTA+CTP 检朋谨前方神经中所脊柱 M1 段隔断，前方神经中所脊柱供血四区缺血开放性扭转。

朋脖子表征谨前方略颞顶叶、前方基底节四区急开放性脑梗死。

既往我们将脑病卒中所病人的神经机能脊柱征状在复发 6 时长到 1 天内呈现成效方形的减轻度量为成效开放性脑病卒中所（progressive stroke，PS）。

而目之前在国内外的科学研究和华盛顿邮报中所，采行的相关概念值得注意最初神经机能缓和（early neurological deterioration，END）、成效开放性运动机能脊柱（progressive motor deficits，PMD）、最初复发开放性缺血开放性病卒中所（early recurrent ischemic stroke（ERIS）等等。

都只几年，以最初神经机能缓和（END 为度量代替成效开放性脑病卒中所颇为多见 [1]。

针对微血管溶栓后显现显现出来的 END 的相关科学研究中所，END 的星期阳台的度量并不一定统一，从 24 时长内、48 时长内、72 时长内、5 天内、7 天内等等。

目之前都是科学研究都是采行英美两国国立医疗保健科学研究院病卒中所量表（NIHSS）顺利完成风险评估，将脑梗死经微血管溶栓后 24 时长内 NIHSS 平均分较基线上升 ≥ 4 分度量为微血管溶栓后 END。

然而这样度量并非统一基准，也共存一定的局限开放性：

对 NIHSS 平均分较低的轻基准型病卒中所风险评估似乎共存缺失。

大部分依靠神经机能脊柱持续性的风险评估度量 END，忽视了对 END 的疾病的分类。

医学中所微血管溶栓后远超过 24 时长显现显现出来的成效开放性脑病卒中所并不一定少见。

因此，对于 END 无需较为熟练化的度量，仍无需进一步结合医学顺利完成科学研究。

导致微血管溶栓后 END 的疾病主要包含征状开放性颅内显现出血、恶开放性高血压、最初复发开放性缺血开放性脑病卒中所、最初痫开放性癫痫、最初的并发症等，其中所征状开放性颅内显现出血、恶开放性高血压作为微血管溶栓后 END 时有发生的最肇因，是先前科学研究较少的两种疾病。

目之前，仍有约 1/2～2/3 的 END 不能确切其疾病（unexplained END，uEND）。虽然近来，国内外针对 uEND 顺利完成了大量科学研究，并提显现出了各种假设，但是其复发的系统至今仍不确切。

uEND 的一些似乎复发的系统：

1. 原发部位脊柱血栓的蔓延成效，侧支循环衰竭 [2]；

2. 血流力学身心 [3]，如高血压的突变、低除去等情况；

3. 巨噬细胞的转录，巨噬细胞涌进通过多种的系统在缺血开放性脑病卒中所的解剖生理过程中所起着至关重要的关键作用 [4]；

4. 兴奋开放性的神经毒开放性，被认为与缺血开放性脑病卒中所后一系列解剖生理扭转关的 [5]；

5. 炎症的级联反应似乎在 END 的时有发生中所起到最终的关键作用，但实际的系统仍不确切，似乎与四区域内缺血缺氧常因的神经毒开放性有关。

1. 分子生物；也

近年来，有许多分子生物；也被华盛顿邮报与急开放性缺血开放性病卒中所病人的 END 较强相关开放性或可以作为 END 的预期高效所部。这些考量差不多囊括了目之前可以验证的所有高效所部，包含体液、尿液、小肠等。

在一项 Meta 研究科学研究中所，对于 END 的生物学；也分为细胞内高效所部、炎症和兴奋开放性高效所部、凝血和体液学高效所部顺利完成了可分研究。

结果是血糖、半乳糖氧、低密度脂细胞内、总胆、三酯、尿素、巨噬细胞内、血浆和小肠谷氨酸矿、同基准型半胱氨酸、巨噬细胞、超敏 C 反应细胞内、纤维细胞内原、氧等都与 END 较强相关开放性 [6]。

然而，其中所许多预期考量似乎不可靠，因此在医学中所的领域更少。而且各科学研究之间缺少差异性开放性，这似乎反映了科学研究结构设计、旁观者社可能会群体、科学研究名额基准以及最重要的度量基准的差异性。

因此，仍无需大样本的 RCT 科学研究去确切似乎的 END 预期高效所部。

2. MRI扭转

通过MRI的最初扭转可以月内 END 的时有发生。

1. 穿支脊柱粥样硬化病病人中所时有发生 END 的%-更加高，不正放射冠之前端和纹状体地带的神经下梗死较少显现显现出来最初的运动机能脊柱缓和[7]。

其的系统推测为之前端基准型梗死较易不正神经脊髓束，因而显现显现出来运动机能脊柱征状成效。

2. 内交界处梗死往往看作极低 END 的时有发生所部，多平庸为多发开放性梗死，且多半伴有更为严重的大脊柱窄，血流力学身心似乎是其最主要的复发的系统[7]。

3. 梗死两大地带大于 80 ml。两大梗死地带更加大与 END 关的，似乎是更加大的梗死更加较易显现显现出来恶开放性高血压，高血压压迫但可能会的脑组织从而显现显现出来神经机能的缓和。

4. 责任血管在表征 Flair 像上侧边裂的后端高信号血管征伐（HVS）与 END 的时有发生较强相关开放性，推测其似乎是共存更加大的缺血负担 [8]。

由于目之前对于 END 的度量的不同以及引起 END 的疾病的不同， 其治疗法并没有统一的简要或同意。

1. 根据 END 不同的疾病，选择有针对开放性的治疗法措施，才能有效所部的制止 END 的进一步成效。

2. 针对不能确切疾病的 END，给以抗巨噬细胞涌进本品、降脂调斑本品、抗凝本品、合理控制高血压、加强低除去等似乎都共存一定的。

如在同类型的《替罗非程在脊柱粥样硬化开放性肾脏疾病中所的医学领域研究员实质》中所：

自荐针对小脊柱隔断基准型的成效开放性病卒中所病人，用作替罗非程 0.4ug/（kg·min）微血管输注 30 min，然后近十年微血管输注 0.1ug/（kg·min）维持至少 24 h 是合理的（IIb 级自荐，B 级证据）；

而对于复发星期处于溶栓星期阳台内的急开放性缺血开放性病卒中所病人，用作替罗非程作为微血管溶栓的常规治疗法是合理的（IIb 级自荐，C 级证据）[9]。

END 的时有发生将直接影响急开放性缺血开放性脑病卒中所病人病状，而目之前针对 END 度量仍无需较为熟练化，对于 END 危险考量和复发的系统仍无需更加多的科学研究去确切，从而提之前筛选显现出较易于显现显现出来 END 的高危青年人。

当随之而来 END 时，治疗法方案无需根据不同的疾病制定。

笔记：苏州大学原为第一养老院大一 方琪 曹志勇 刁富家女 章璐璐 李坦 丁冬枯

注释

[1] Seners P,Baron J-C.Revisiting『progressive stroke': incidence, predictors, pathophysiology, and management of unexplained early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] Journal of Neurology, 2018, 265(1): 216-225.

[2] Tisserand M, Seners P, Turc G, et al. Mechanisms of unexplained neurological deterioration after intrenous thrombolysis[J]. Stroke, 2014, 45(12): 3527-3534.

[3] Chung Jong-Won,Kim Nayoung,Kang Jihoon et al. Blood pressure variability and the development of early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] J Hypertens, 2015, 33: 2099-2106.

[4] Oji Satoru,Tomohisa Dembo,Hara Wataru et al. Mean Platelet Volume Is Associated with Early Neurological Deterioration in Patients with Branch Atheromatous Disease: Involvement of Platelet Activation.[J] Journal Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 27: 1624-1631.

[5] Campos F , Rodríguez-Yá?ez, Manuel, et al. Blood levels of glutamate oxaloacetate transaminase are more strongly associated with good outcome in acute ischaemic stroke than glutamate pyruvate transaminase levels[J]. Clinical Science, 2011, 121(1):11-17.

[6] Martin, Alexander J, Price, Christopher I. A Systematic Review and Meta-Analysis of Molecular Biomarkers Associated with Early Neurological Deterioration Following Acute Stroke[J]. Cerebrovascular Diseases, 2018:230-241.

[7]曹树刚, 赵文安. 成效开放性病卒中所的神经MRI预期考量[J]. 全球性肾脏病新闻周刊, 2012, 20(4):300-304.

[8] Nam K W , Kwon H M , Park S W , et al. Distal hyperintense vessel sign is associated with neurological deterioration in acute ischaemic stroke[J]. European Journal of Neurology, 2017, 24(4):617-623.

[9] 中所国病卒中所学可能会, 中所国病卒中所学可能会神经施压分可能会, 中所华预防医学可能会病卒中所预防与控制管理学委员可能会施压学组. 替罗非程在脊柱粥样硬化开放性肾脏疾病中所的医学领域研究员实质 [J]. 中所国病卒中所新闻周刊, 2019, 14(10): 1034-1044.