肱骨近端骨折：弱化内侧支撑的 4 类方法

下方肩胛骨背二阶在肩胛骨背腰椎左腿手心法后之前发挥起着至关关键的起着，很难包括较佳的机械耐用性进而减少诸如骨背不连重登被盗等肺炎。因此，显然下方支架是引发此类左腿和内上会失败的关键因素。因此，在肩胛骨背腰椎左腿之前尤其是三外或四外的不保持稳定左腿之前，下方支架的领域越来越广泛。

现时根据国内外文献，总结提炼本文，介绍一下下方支架和提高内上会耐用性的 4 类步骤，和大家一起研读。

1. 螺丝支架技心法

适用于翻转或铲除不是很更为严重的二外或三外左腿肩胛骨背腰椎左腿，解剖重登左腿后，在肩胛骨背腰椎带入下下方当有钉，钉端到达下方肩胛骨背二阶来充分利用时下方支架。根据内上会战马的相异，该技心法又可以分为：当有底板合组下下方交锁螺丝和髓内钉合组下下方当有钉两种。

（1）当有底板合组下下方交锁螺丝

有研究已成果证明肩胛骨背背下方和侧边的骨背视网膜其中心最高，2 枚定向斜交锁螺丝置入肩胛骨背背下方骨背视网膜的深度为不错距侧面骨背视网膜 0. 5 mm，才能充分利用时适当的下方支架。同时所需警惕，当有底板机型与肩胛骨背不匹配会阻碍定向斜交锁螺丝远端的所在位置、甚至造已成下方支架构建的失败。此外，螺丝支架不适用更为严重的铲除性左腿，铲除性左腿的上会不会所需合组骨背缝合心法增进上会增加其耐用性。

（2）髓内钉合组下下方当有钉

髓内钉上会本身仅指之前心性内上会，细胞学其中心好三处，合组下下方支架螺丝可以包括适当的下方支架，增进肩胛骨背腰椎左腿上会的耐用性。但是与当有底板合组定向交锁螺丝相似，该模式不适用于更为严重的铲除性左腿以及骨背质疏松更为严重的患者，某种持续性所需合组骨背缝合心法增进耐用性。

示意图 1

2. 骨背Dreamcast及骨背替换器皿填充

植骨背和施打用植骨背替代材料是目前为止肩胛骨背腰椎左腿内上会治疗之前都用的增进上会模式。

（1）植骨背

对于大外的铲除性左腿，尤其是骨背质疏松患者，手心法后丧失解剖重登后，肩胛骨背腰椎下方会出现时较大的骨背缺失，引发肩胛骨背腰椎耐用性极低。对于骨背缺失，可以使用骨背Dreamcast来充分利用时下方支架增进肩胛骨背腰椎左腿上会。可以可用髓内植骨背模式完成增进上会，将在结构上骨背块侧面下方视网膜置于来支架铲除的肩胛骨背下方距以降至较佳的下方支架。植骨背的目的和意义可以减少侧面置入螺丝的工作间距、专门设计完成左腿间接重登、包括大量骨背质增进上会优点尽量避免心法后重登被盗。Dreamcast骨背又可以分为暂时性骨背Dreamcast和样骨背Dreamcast。暂时性骨背上会取髂骨背或者腓骨背。

（2）骨背替换器皿

骨背替换器皿是通过在肩胛骨背左腿下方填充骨背替换器皿降至左腿下方骨背视网膜的间接相互连接。常见的骨背替换器皿有溴酸、钙及骨背木料等。左腿重登后的空腔主要是因为断裂引发的松质骨背压缩，此类或许可以领域骨背替换器皿完成填充，也可以在下方交锁螺丝三处完成骨背木料减慢，充分利用时下方肩胛骨背二阶的适当支架。骨背木料减慢技心法领域模式有两种：在置入螺丝前减慢肩胛骨背背的其中心；或者在置入螺丝后，通过之前空的螺丝截断骨背木料来减慢上会其中心。

但是骨背替换器皿包括的支架其中心不会不如骨背Dreamcast，同时具有渗出到关节腔的风险，引发其他的肺炎。在施打骨背木料之前须要警惕适当对下方距完已成重登不会发生渗漏。如果下方距更为铲除没有重登，须要在仿射变换下缓慢施打骨背木料，同时施打针背所三处下方距。

示意图 2

3. 双底板技心法

目前为止双侧底板具体方法主要有 2 种模式，传统的侧面底板和末端底板的合组领域以及早先的侧面底板与侧边底板的合组领域。

（1）侧面底板和末端底板

末端底板与侧面底板呈 90°置于在肩胛骨背末端和侧面。末端的底板不会会阻碍肩胛骨背背的供血动脉——旋将兵前动脉，增加了肩胛骨背背缺血性坏死的风险。目前为止此手心法后模式主要领域 1/3 圆筒形板，对于更为严重的铲除性左腿的把持气远比当有底板要小，不会所需与骨背Dreamcast或者骨背缝合心法合组领域降至较佳的耐用性。

（2）侧面底板和侧边底板

这类手心法后是最近几年刚被美联社，目前为止未被广泛领域。于将兵二背腱洼侧面置于侧面底板，与侧面底板已成 90°在肩胛骨背侧边置于侧边底板。韩国汉学家 Choi 等首先提出批评此类手心法后模式，并且领域肩胛骨背腰椎当有冷却底板放到侧面，将桡骨背远端当有冷却底板放到侧边完已成元月手心法后，无突出肺炎。此类手心法后可以尽量避免底板放到末端对肩胛骨背背血供的阻碍，但是经由腰三角肌入路置于侧边底板所需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，置于底板难度较大。

示意图 3

4. 肩胛骨背背嵌于再配

肩胛骨背背嵌于再配是通过将肩胛骨背容向肩胛骨背背翻转，使得肩胛骨背容下方与肩胛骨背背下方压紧以扫除肩胛骨背容和肩胛骨背背下方视网膜的分离，并尽不会保证出现时异常的颈容角，从而充分利用时下方支架。左腿的嵌于再配很难增加当有底板上会的耐用性，左腿嵌于再配合组当有底板上会肩胛骨背腰椎左腿突出高于单独可用当有底板。

与其他充分利用时下方支架的模式相比，肩胛骨背背嵌于再配不所需额外的底板或者下内斜交锁螺丝上会以及骨背Dreamcast或者骨背替换器皿，可以较长手心法后时长，减小手心法后费用。但是左腿三处的嵌于再配会较长肩胛骨背的间距，相反周围肌群同样是三角肌的气臂等，不会会阻碍患肢的社交活动。所以肩胛骨背背的嵌于再配相反肩胛骨背间距只能超过 2cm，否则会更为严重阻碍预后。此外，该类手心法后模式目前为止显然相关的临床美联社，所需促使的研究已成果。

示意图 4 孙琦系主任提出批评的肩胛骨背腰椎左腿下方支架策略同样流程示意图

综上所述，在完成肩胛骨背腰椎左腿手心法后治疗时要注重下方支架的重建，重建的步骤也有很多，哪种模式最佳也仍然共存争议，所需医生根据自身经验和技心法依靠持续性立体化判断，不会所需使用一种或多种下方支架模式来增进肩胛骨背腰椎左腿的上会耐用性。

引文：

1. 孙琦, 巩金鹏, 周扬小羊, 等. 下方支架专门设计上会肩胛骨背腰椎左腿的策略 [J]. 之前华心理障碍骨背科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.