骨哥高血压课堂：膝关节镜术后真不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折手法术等大动手法术只能抗固，在之后的节目之中我们也另辟蹊径地探讨了脊柱动手法术否只能抗固。如今，我们将再次「奇葩说是」，阐述脊柱美人法术后抗固的有效病态。

有同袍亦会说是：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先为不花钱辩解，我们从一个正当病态杂志上的近期个案来看看。

个案

未婚病症，60 岁，诊疗「从右外侧韧带撕裂」而构想行关节美人下韧带切除法术。在法术前，她问主刀药剂师：药剂师，别人说是脊柱开刀在此之后亦会有冠状动脉，那我要切勿吃抗固药啊？

她既往有心血管疾病和 2 改型糖尿躁郁症，一直注射赖诺特利和二甲双胺类。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒除 10 年。病症本人无静脉冠状动脉躁郁症或坏死就其疾病的躁郁症，但其孪**儿曾在生孩子曾想过风湿热。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，韧带弹响飞行测试中病态，从右膝外翻应力位有痉挛感。

治愈构想：构想法术后痉挛减轻后再行治愈锻炼。

所以，同袍们亦会如何回答她的疑问呢？

在大家七嘴八舌不免的时候，我们先为简单回顾一下以往脊柱美人法术后不抗固的或许。

关节美人不抗固的历日本史或许

人人有两面病态，当讲到「抗固」这个词的时候，首先为映入脑海的是冠状动脉和坏死。用或者不能也----是在其之中 Strike a balance。

纯净病程之中，TKA 和脊柱美人手法术的冠状动脉年借助于生率分别是 4.3% 和 0.34%；而用作抗固药在此之后 TKA 的冠状动脉感染率显着降很低，并且坏死危险病态仅仅是略微增加，但脊柱美人不一定亦会因为抗固而显着下降病症病态格外深静脉冠状动脉（来自 NEJM 的近期 RCT）。

基因表达借助于生率很低，抗固预防病态效果无人知晓——这也成为了法术后抗固在 TKA 之中格外深入人心，而在关节美人下的手法术须知之中至今都并未提及的或许，格外不能说是临床实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个疑问，依旧有汉学家指借助于，由于所想非常适合的循证医学论点较寡，且受设为排除标准化限制，因此在临床上的指导意义不一定高。而且无论须知有没有自荐，实际工作之中都应该回避「个体化」的疑问。那么咱们再往上翻翻这个个案，只能抗固吗？

正反双方观点 PK

正如《天龙八部》中的周伯通亦会左从右手互搏，《加勒比海大盗》中的杰克船长可以脑补借助于两个自己在耳边发生争执。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，欢迎大家补充。

正方：支持法术后抗固

从基因表达上来看，0.34% 的年借助于生率无论如何不一定高，但这是对于芸芸众生而言，在特定一些人之中其实数倍数倍高于这个二进制。这些人还包括：有过冠状动脉躁郁症、躁郁症等（不一一列借助于）。

基于此，有须知指借助于，对这部分冠状动脉危险病态高于现代人的特殊群体，应该回避静脉冠状动脉的预防病态处理。

另一方，即前面讲到的——分析的入组有局限病态。所想的分析之中以外基于冠状动脉危险病态基线较很低的受试者，比如上述讲到的 NEJM 的分析（平均年龄 49 岁、无二手烟、躁郁症、BMI 情况下、有过冠状动脉躁郁症的病症很低于 15% 等）。

该病症有二手烟日本史、病因、高龄，且一级亲属有冠状动脉躁郁症，因此应是该病人法术曾想病症病态的静脉冠状动脉危险病态应比情况下人高借助于许多。

同时没有论点说是明脊柱美人法术后用作抗固药坏死危险病态增大，且从病人适时来咨询求医的行为来看，法术后给予很低分子会肝素或口服抗固药不仅可预防病态，而且病症在预防病态措施的依从病态上亦会格外高。

不约而同：不支持法术后抗固

理论上关节美人后冠状动脉感染率的系统病态数据不一定确切，因为这些分析以外是异质病态的分析，有些甚至借助于现相互对立。因此从该来源的借助于生率的相反去审核「笼统的」脊柱美人法术后要切勿抗固意义不大。

部分证明抗固能降很低法术后冠状动脉借助于生率的分析，无论如何是把「水痘格外深静脉冠状动脉」和「身体数倍端的格外深静脉冠状动脉」也才将作为分析终点，但这两类的临床意义不一定大。所以举例来说是分析的疑问，意味著对囊括了这两类的冠状动脉加以预防病态，能否显然让病症获益，值得声称。

另有一项 Meta 分析揭示，脊柱美人法术后抗固亦会增加多种心肌梗死的危险病态，该分析的设为一些人无冠状动脉躁郁症、无活动病态，与该病症类似。因此分析的结果「抗固对预防病态法术后冠状动脉无突出作用」是可以仿照的。

临床经验分享

在国外某大改型三甲病房运动妇产科之中，关节美人手法术围法术期冠状动脉管理要能大概如下：

1.法术前审核：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕法术后冠状动脉表现：反射病态身体痉挛，身体发炎，浅表静脉曲张。

3.根据法术之中止血带时间、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并立即否预防病态并选择须要的或多或寡：原则上预防病态（规范手法术操作，高过中风肢，最初下床等），物理预防病态（加压装置或弹力袜等）或药物预防病态（很低分子会肝素等）。

4.病症教育：戒除乔安娜，控制血糖等。

总结

如今骨哥就不给借助于一锤定音的论点了。机智的同袍们，你们怎么看？欢迎在底部华盛顿邮报！