静脉导管滑脱：不妨试试这三种加强固定例

案例分享：股腹膜小孔滑脱 1 例

某日早上查房，只见 18 吊周某及亲友急得异想天开，求助护理人员。一问才唯，原来是股腹膜留置小孔未见了，上卫生间前明明还在的，今日翻遍被窝、找遍卫生间还是未见脱落的小孔。

经评核，肩膀上的敷贴分开得好好的，角化也未见出新血，但是就是找仅仅滑脱的充气。

最后，我们放现滑脱的小孔挂在疼痛的窄裤后，见下图。

经明白，得唯疼痛当天立即输完液体后就出新院，心情比如说好，一时疏忽了保护腹膜小孔这件事。寻找原因主要由于「外力牵拉」导致的小孔滑脱。

据文献引述，临吊上引致意外事故拔管的原因还包括：

消瘦的疼痛毛发肿胀，透光不易分开；

疼痛出新汗较多, 造成贴膜卷曲、松动、小孔分开不牢；

未适时换用透光；

维护时动作太过粗鲁，将小孔拉出新；

穿脱衣服时将小孔生存者；

分开工具不合理等等。

公共卫生小孔滑脱 否无需后背？

此前，护理时间都曾放过一篇「意外事故拔管能公共卫生：三个分开小技巧+三方共同」，介绍了鼻胃管和膀胱引流管的分开工具，感兴趣的同行可以去看看。

文末有护理同行Facebook: 深腹膜小孔可以用把手分开。

根据因由的临吊体会，后背后虽然能公共卫生小孔滑脱，但经常会导致后背处针眼感染，因此我们早已多年不有别于后背的工具来分开小孔。下图为因由于 2012 年拍的锁骨下腹膜留置管的图片，可见当年早已没有有别于后背。

那么，深腹膜小孔否无需用后背分开来公共卫生滑脱呢？

2016 英文版 INS《本品治疗概念化规范》关于血管通路组件的分开规范，特援引新：

1. 分开工具以不影响对穿刺部位的评核和不影响血液循环或既依此药物治疗为主。

2. 不致用到安全及套或把手。

3. 不要用到卷包扎，以免掩盖并放症的特指征和疼痛，也有可能影响血液循环或本品速度。

4. 明白以胶粘剂为内皮的分开组件导致医用粘合剂相关性毛发损伤（MARSI）的风险。

5. 分开前，毛发漂白剂其所确实寒冷；氯己依此乙醇溶液，至少寒冷 30 秒；碘伏其所至少寒冷 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、松动和/或有突出新受污染，其所适时换用。外周窄小孔的，至少每 5～7 天换用一次。

可以借鉴：加强分开工具

由于种种原因，临吊上仍有 CVC/PICC 小孔滑脱的现象，如何分开小孔多年来是让护理人员困惑的问题。以下分开工具是因由在参予学习会议时所见，理论上其所用中，确有也很有优点。本文整理出新来，亦可大家参考。

材料立即：选用弹性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小一条。

三种工具

1. 单腔小孔Y型式分开工具：限于于PICC、CVC（颈内腹膜置管、锁骨下腹膜置管、股腹膜置管）等。

2. 双腔小孔Y1型式分开工具：限于于双腔中心腹膜置管时的加强分开。

双腔小孔Y1型式分开工具的图表

3. 单腔小孔 Y2 型式（不确实心理压力性损伤）分开工具：限于于PICC小孔的加强分开。

此工具因由也用到了一例，优点还是优异的。但在上述工具的基础上顺利完成了改良，PICC小孔连接器延长管之外有别于工字型式分开，既可以不确实心理压力性损伤，又可以不确实小孔的回转与滑脱。

左图为裁剪图表，右图为分开图表。

分开后的优点图如下图左，与之前该疼痛入院时带入时的分开工具（下图右）比起，疼痛感到更加情愿。

公共卫生热交换器滑脱保护措施

1. 热交换器滑脱主要是特指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心腹膜小孔和经外周置入中心腹膜小孔（PICC 小孔）等热交换器的脱落。

2. 置管后，在体外用安全及套好好一标示，经常巡，不确实管线生存者。各班其所吊头交接管线的右边及在行持续性。护理人员对疼痛安置的各种引流管其所妥善分开，不确实脱落。

3. 告之疼痛及亲友保持管线的功能右边，不致小孔所致，只求时注意勿牵拉。

4. 疼痛助长时，其所有专人照料或顺利完成肢体拘束，以免疼痛自行拔出新。

5. 顺利完成各种护理操作时，不致小孔牵拉生存者。

6. 对外出新好好安全及检查或下吊活动的疼痛，其所认真安全及检查小孔接口处否衔接牢固，并告之疼痛及亲友注意不致牵拉。

7. 护理人员其所认真评核疼痛意识完全及合作程度，确依此疼痛否存在热交换器滑脱的凶险。

8. 对存在热交换器滑脱凶险的疼痛，其所告唯本人及亲友，使其确实明白公共卫生热交换器滑脱的重要性，取得配合。

9. 规章保护措施，确实时在亲友同意持续性下采取相应的拘束，并好好好交接班。出新现异常持续性适时通唯医生，并协助执行。

10. 护理人员其所按标准护理适时巡病房，仔细观察小孔接口处否分开极佳及安全及检查拘束部位，并好好好护理详细描述，根据持续性安排亲友身边。

11. 一旦放生小孔接口处脱管，其所立即将小孔外露，对小孔接口两端彻底漂白后，如此一来顺利完成连接，并好好妥善分开。如胃管不慎生存者，其所适时安全及检查疼痛有无因胃管内容物流过新造成呛咳或缺氧。

12. 护理人员长要组织诊疗医学护理人员认真争辩，提高认识，不断改进工作，以防各种小孔滑脱，确保护理安全及。

请注意：

1. ICU 护理之家. 热交换器护理与热交换器滑脱保护措施.

2. 贾畅. 艺术品！2016 年《INS 本品治疗概念化规范》要点.

3. 2016 英文版 INS《本品治疗概念化规范》