吸痰后呼吸音消失？解读呼吸道吸痰专家共识

急诊科和呼滴科有很多呼滴道感染的病者，比如 COPD 急性加重、大肠炎等等，如果病者咳嗽、咳脓难于，有脓咳不出新，也是病痛再次发生转变的重要或许。

流行病学惊讶：滴脓后呼滴音低或者从未能，作何解？

查问：在呼滴科上班，偶尔都会相遇能够滴脓的病者。有时候滴完脓后监护仪上的血碳都会下滑，上升的很慢，医生听诊后说是呼滴音低或者从未能，就说是护士没给好好滴脓。那么，滴脓后呼滴音低或者从未能，是因为脓桥头吗？还是有别的或许？

丁香景管理员 zzd0000 忽视似乎有多种或许，滴脓后碳稍低不高不一定是脓水银引流优点不好，似乎能够早先的一些系统设计进行纠正。下述似乎补救的方法，专用大家参考：

1. 伸入大肠脏内的高压更有都会引致大肠内高压，顺应该性较低的小肠再次发生萎陷，似乎引致了小肠碎裂。要点：滴脓后进行大肠复张系统设计。

2. 滴脓从前病患运用于高水平 PEEP：这种意味著哪怕从未能高压滴脓，仅仅连着电阻器也都会引致小肠碎裂，类似 HFOV 时滴脓后似乎除此以外能够大肠复张。要点：减低滴脓系统设计小时，滴脓后大肠复张。

3. 滴脓刺激支鼻腔癫痫。要点：滴脓管不要伸入过深，提高高压个数。

4. 连着电阻器、高压更有引致的回气力量减低，不良影响心功能。要点：减低滴脓系统设计小时，滴脓后大肠复张。

5. 滴脓刺激小大肠脏脓水银咳至大大肠脏，但在隆突下，未能被滴脓管滴出新。要点：注意听诊，似乎能够再次滴脓。

九问九答：大肠脏滴脓专业人士一致

疑虑 1：按需滴脓，还是照常滴脓？

滴脓系统设计能引致病患大肠脏黏膜水银压性损伤和大肠容积提高，因此不必要的更有应该尽量避免。

滴脓适应该证：

（1）当病患出新现碳稍低下滑、压力高度集中模式下潮气量下滑或输出功率高度集中模式下大肠脏峰压急剧下滑、呼气中期二碳化碳急剧下滑等流行病学病因恶化，猜疑是大肠脏异味增多引起时；

（2）人工大肠脏出新现可见的脓水银；

（3）双大肠听诊出新现大量的滑啰音，猜疑是大肠脏异味增多所致时；

（4）呼滴机监测面板上出新现锯齿十分相似的流速和（或）压力波形，忽略热交换器积水和（或）抖动等引起时，才进行更有。

提拔：应该定时滴脓，应该制定按需滴脓（B 级）。

疑虑 2：滴脓从前前提能够流过生理盐水？

滴脓从前流过生理盐水的借此是稀释黏稠的脓水银，减低脓量的忽略。但大多学术研究结果显示，滴脓从前流过生理盐水并未能减低脓水银量，反而使碳合提高。一项系统综述结果显示，目从前的学术研究尚不可确定滴脓从前流过生理盐水前提有益。

提拔：滴脓从前流过生理盐水可使病患的碳合提高，应该除此以外运用于（C 级）。病患脓水银黏稠且除此以外治疗方式优点有限时，可在滴脓时流过生理盐水以促进脓水银忽略（E 级）。

疑虑 3：如何选取滴脓管？

有侧圆孔的滴脓管在滴脓时不容易被异味阻塞，其优点比起无侧圆孔的滴脓管，并且侧圆孔趋大优点趋好。滴脓管的管径趋大，滴脓高压在大肠脏内的波动就趋小，滴脓优点也就趋好，但滴脓步骤中的所产生的大肠碎裂也趋引致。成体病者通常有所区别 10～16 号（2～3 mm）的滴脓管。

提拔：选取滴脓管时，其管径应该超过人工大肠脏切口的 50%，有侧圆孔的滴脓管滴脓优点比起无侧圆孔（D 级）。

疑虑 4：如何高度集中滴脓高压？

滴脓的高压趋大，滴脓优点趋好，但所产生的大肠碎裂、大肠脏损伤也趋引致。对于脓水银黏稠的病患，可适当减低高压，以达到清除脓水银的借此。

提拔：滴脓时高压高度集中在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），脓水银黏稠者可适当减低高压（C 级）。

疑虑 5：滴脓从前后如何给病患滴碳？

在滴脓系统设计从前后短时给病患滴入高含量的碳，可减低滴脓步骤中的碳合提高以及由低碳引致的涉及并发症。最常用的高含量碳是 100% 的纯碳，维持 30～60s。

提拔：滴脓从前后应该除此以外给予纯碳滴入 30～60s（C 级）。有别于简便呼滴器好好大肠复张系统设计不良反应该多数，应该运用于（D 级）。对于急性呼滴窘迫症/急性大肠损伤病患，滴脓从前后有别于呼滴机好好大肠复张系统设计，可减低滴脓步骤中的碳合提高的程度和大肠碎裂的再次发生（C 级）。

疑虑 6：何时选取型式滴脓？

型式滴脓因不必连着呼滴机，在滴脓步骤中的从前提了长小时的持续性和碳合，趋来趋受到医护人员的追捧。型式滴脓与开放式滴脓相比，能提高大肠碎裂的气力管疾病，特别是在是在大肠碎裂的高危病患（如急性呼滴窘迫症等）中的更突出新。在碳生产力和（或）呼气中期棕红色生产力高的病患中的应该用，能提高碳合下滑的程度。

当病患存在下述情况之一时均需应该用型式滴脓：

1. 呼气中期棕红色 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均大肠脏压 ≥ 20 cmH2O；

3. 滴气小时 ≥ 1.5s；

4. 滴碳含量 ≥ 60%；

5. 病患滴脓 ≥ 6 次/d；

6. 连着呼滴机将引起血流流体力学不稳定；

7. 大肠脏传染性疾病病患（如大肠结核等）。

但一般来说：型式滴脓不良影响呼滴机的触发；不可提高 VAP 的气力管疾病。

提拔：滴脓步骤中的，型式滴脓可提高大肠碎裂和低碳的程度，提高滴脓所致心律失常的气力管疾病（A 级）。型式滴脓可加长水银压持续性小时，但对 VAP 的气力管疾病无不良影响（A 级）。型式滴脓管不必每日更换，当出新现可见饮用水时应该设法更换（B 级）。型式滴脓管每次运用于后应该设法冲洗，最长可 7 d 更换（D 级）。

疑虑 7：如何高度集中滴脓小时？

滴脓小时趋长，滴脓引致的大肠碎裂和低碳也趋引致。滴脓小时宜限制在 15s 以内。

提拔：滴脓时，更有小时高度集中在 15 s 以内（D 级）。

疑虑 8：经嘴唇更有还是经鼻更有？

在尚未能组织起来人工大肠脏而咳嗽能力差、脓水银多数的病患中的，经鼻滴脓可提高输水银率、减低喉咙的气力管疾病。经鼻更有难于时或出新血风险小得多的病患，可组织起来并通过口咽持续性道行鼻腔内滴脓。

提拔：长小时嘴唇更有可减低 VAP 的气力管疾病和顺延 VAP 的再次发生小时（C 级）。翻身从前嘴唇更有，可减低 VAP 的气力管疾病（D 级）。未能组织起来人工大肠脏的病患，经鼻鼻腔滴脓可提高输水银率（D 级）。

疑虑 9：什么时候可有别于支鼻腔镜滴脓？

运用于支鼻腔镜在除此以外的条件下滴脓，能较佳地避免大肠脏损伤，且能在大肠脏体检的同时进行大肠脏内异味更有，特别是在是对除此以外滴脓不畅的病患流行病学优点更好。由于支鼻腔镜滴脓费用较贵，系统设计繁琐，限制了在滴脓中的的应该用。

提拔：支鼻腔镜应该除此以外应该应该用于大肠脏异味的清除，可应该用于除此以外滴脓优点不佳的病患（D 级）。

参考文献：

1、中的华医学都会呼滴病学分都会呼滴治疗学组. 大肠脏异味的更有专业人士一致（草案）. 中的华结核和呼滴Magazine，2014,37（11）：809-811.