rhBMP-2被广泛分析方法于脊椎融入奥义里面，尽管其后撤分析方法仍不是FDA批准的化学疗法，但近些年，rhBMP-2有日渐代替内皮髂穿中空植穿中空（ICBG）的态势[1]。深入研究媒体报道显示，美国2007年脊椎TLIF手奥义里面rhBMP-2的流通量分之一44%[2]。rhBMP-2诊断分析方法的基础是基于其较高的脊椎节段除此以外融入所部，具备植穿中空碳化所必需的诊断特性，并并能避免髂穿中空遗传物质穿中空躯干的畸形再次发生所部[3-6]。
2011年在spine J杂志上的一篇BMP诊断分析方法的古书综述基于3点对rhBMP-2在TLIF奥义里面的分析方法明确指出了断然：古书媒体报道分析方法于钛融入缓冲器后经常出现的肝硬化[15]，rhBMP-2诊断分析方法仅有基于小结果显示的深入研究[7-13]，论文所写受到碳化厂家的赞助[15-26]。综合既往出版的古书，综述所写看来：迄今为止在PLIF或TLIF奥义里面分析方法rhBMP-2和多数的不良事件关的，如穿中空硫酸，终板转化，神经元根炎，融入缓冲器重复，沉积，染病，重复穿中空化；而TLIF奥义里面分析方法BMP诊断功能病症不佳[14,p481]。
为进一步恰当rhBMP-2在诊断分析方法里面应该具有较好的效果，并考察BMP分析方法于后的关的肝硬化具体情况，来自美国sonoran脊椎里面心的学者就TLIF+后撤椎除此以外植穿中空融入联合BMP的诊断分析方法进言道了大结果显示的诊断深入研究，关的结论出版于近日出版的spine杂志上。深入研究分为两个之外，第一之外对病人随访2年-9年的诊断功能结果进言道了统计数据分析，着重关注TLIF奥义后病人功能有所改善和诊断肝硬化再次发生具体情况，结果辨认出：TLIF可以合理的疗程胸骨癌症，奥义后病人功能较奥义前有值得注意有所改善，奥义后关的肝硬化较，关的译文已经刊登在穿中空科频道上，各位同袍可参阅。本译文为深入研究的第二之外，着重关注BMP在TLIF奥义里面诊断分析方法的合理性和合理性，对BMP关的的肝硬化和功能结果病症进言道分析。
深入研究老年人来自于2003年-2010年在sonoran脊椎里面心言道停止使用胸骨后撤通常，联合BMP+PEEK融入缓冲器椎除此以外植穿中空融入的病人，合共671实有。其里面509实有病人奥义后随访时除此以外至少2年，平仅有年龄61岁（19-88岁）。病人胸骨手奥义奥义前诊断如备注1上图。放弃胸骨手奥义疗程的明确手奥义指征包括：保守疗程6月初单方面，普遍存在持续性的呼吸困难性不稳定，进言道性脊椎畸形，进言道性神经元功能身心等。若病人普遍存在，穿中空髓炎，急性脊椎创伤，单纯的胸骨除此以外盘突出而不原属有椎管狭窄等具体情况则除外。其里面59实有（12%）病人奥义前有吸烟帕金森氏症。
备注1：手奥义病人奥义前诊断明确分类
手奥义技奥义
常规TLIF手奥义技奥义。合共872个节段放弃手奥义疗程，平仅有每位病人1.7个节段（1-4节段）：两节段，229实有；双节段，201实有；前段段，74实有；四节段，5实有。手奥义过程里面，完全切除椎除此以外隙内的椎除此以外盘，刮除脊椎上下的软穿中空终板，为后续的椎除此以外融入做立即。椎除此以外隙清理完成后，在椎除此以外隙内斜向去除一梯形PEEK TLIF融入缓冲器，融入缓冲器内装入缺氧后的内皮穿中空，在融入缓冲器外围可以装入内皮穿中空碎片，融入缓冲器选取较大改进型，以便在椎除此以外隙内装入更多的内皮穿中空碎片并进言道敌视，贮存椎除此以外隙，如平面图1上图。
平面图1 插平面图示意：融入缓冲器内放于缺氧后的穿中空块，在对侧椎除此以外隙左侧放于明胶多毛小分子的BMP，斜向敲击去除融入缓冲器，在融入缓冲器外围装入内皮穿中空碎片。
所有TLIF病人仅有言道螺钉通常，并言道后下方植穿中空融入。若后下方植穿中空融入时植穿中空块严重不足，则分析方法于异体穿中空替代。其里面有199实有病人在后下方植穿中空时分析方法于了BMP辅助融入，其里面大多数病人是因胸骨畸形而言道多节段融入的病实有，但这一词并未经过FDA批准（off-label）。
为精确地统计数据BMP的流通量，所有BMP仅有以明胶多毛作为小分子，每块明胶多毛包涵2mgBMP，明确施打取决于椎除此以外盘的体积，按照FDA批准其分析方法于前路融入奥义里面的新标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊断合理施打的多个深入研究结果出版，迄今为止关于BMP融入合理施打的值一直在下降，本深入研究里面平仅有每个椎除此以外隙分析方法于7.3mg（2-12mg），如备注2上图。放于BMP时小心的将多毛卷起，移去至对侧椎除此以外隙较远及较前后方，而后去除融入缓冲器，并移去内皮穿中空。
备注2 TLIF奥义里面每节段胸骨BMP的分析方法于施打
对病人诊断病症功能指标，如VAS，ODI等进言道随访统计数据，同时记录病人的呼吸困难药物流通量，奥义后影像学X片及肝硬化再次发生所部，随访时除此以外点为1年，2年，随访最末次。
深入研究结果：509实有病人取得至少24月初随访，平仅有随访时除此以外59月初（24-103月初），864/872（99.3%）个节段，501/509实有（98.4%）病人言道TLIF奥义后取得了合理的椎除此以外融入，8实有未融入节段，有6实有经常出现在L5-S1节段。脊椎椎除此以外不融入再次发生和BMP施打无关（如备注3上图）。
备注3 可能和BMP施打关的的肝硬化
BMP关的人体内止血：2实有病人奥义后经常出现新发的神经元根腹泻（分之一病人的0.4%，分之一椎除此以外盘的0.22%），经MRI核对辨认出，在对应神经元躯干有人体内止血压迫，在该手奥义除此以外隙，融入缓冲器后方植穿中空装入严重不足，导致了BMP通过椎除此以外隙渗水入椎管内。其里面1实有病人言道3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过积极手奥义清创和竖井，5月初后病人腹泻消除（平面图2）。另一实有病人言道L4-S1 TLIF，L5-S1节段经常出现人体内止血，平仅有每节段8mg BMP，经过手奥义清创和竖井，2月初后病人腹泻消除（平面图3）。
平面图2 奥义后MRI定时，在L3-4椎除此以外隙内在TLIF手奥义侧有人体内止血过渡到，在言道清创和竖井后，呼吸困难受益消除。
平面图3 奥义后MRI定时，在L5-S1椎除此以外隙内在TLIF手奥义侧有人体内止血过渡到，在言道清创和竖井后，呼吸困难受益消除。
BMP关的异位穿中空化：3实有病人（分之一病人的0.59%，疗程椎除此以外盘的0.34%）经常出现椎除此以外中空躯干的穿中空的过度生长并经常出现神经元根腹泻，但每实有病人手奥义节段仅有受益了融入。所有3实有病人放弃了手奥义翻修，奥义后功能恢复较好（平面图4,5）。
平面图4 L4-5神经元中空内有早期异位穿中空化过渡到，言道缺氧奥义后1年，腹泻消除。
平面图5 L4-5节段CT神经元造影，定时异位穿中空化过渡到，奥义后1年病人经常出现腹泻。
BMP关的穿中空硫酸，终板转化（Cage重复或沉积）：因本深入研究里面并未对所有病人言道CT中合共中央民间组织部，所有明确的穿中空硫酸概所部难以测量，但单通过X片核对并未辨认出任何穿中空硫酸证据。
染病：有13实有（2.6%）病人经常出现了基底凹槽染病，另有2实有病人在奥义后9月初及12月初经常出现了迟发的基底凹槽染病，所有病人经过积极手奥义清创，冲洗+血管分析方法于抗病毒后染病仅有受益了合理的控制。
其他肝硬化：其他肝硬化等如备注4上图，结果并未定时和TLIF奥义里面分析方法BMP有施打不确定性。
备注4 肝硬化和BMP施打联系
功能病症：所有病人奥义后功能打分，VAS（奥义前6.6，奥义后1年3.8，奥义后2年3.5，p
备注5：相异融入节段长度病人奥义前及奥义后功能指标比起
深入研究者在讨论里面分析：无论TLIF奥义里面应该分析方法BMP，仅有会有肝硬化再次发生（备注6上图），髂穿中空植穿中空或BMP融入等仅有可以激起小概所部的神经元根腹泻[3,4,6,9]，融入缓冲器重复[7,11]，异位穿中空化过渡到[3,9,30,36]；而BMP颇为特异的肝硬化主要包括：穿中空硫酸[7,36]，穿中空硫酸关的的融入缓冲器重复[8,11]，比预估要大的多的异位穿中空化过渡到[9,30]。但上述大之外肝硬化仅有都有诊断腹泻，或者即使有诊断腹泻，但随着时除此以外也会慢慢消除[30]。
备注6：TLIF奥义分析方法ICBG或BMP相异深入研究结果的比起
本深入研究里面辨认出，BMP奥义里面分析方法其奥义后肝硬化再次发生所部和既往古书媒体报道类似或偏低；而奥义后可以达致较好的节段除此以外融入所部（98%）；最易经常出现假关节过渡到的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF里面的分析方法方面，后撤BMP分析方法于的明确施打其实是由椎除此以外隙的高出最终的[43]，和前路新标准施打比起，本深入研究里面达致椎除此以外合理融入的BMP分析方法于施打要较少（7.3mg VS 12mg）。奥义里面分析方法BMP施打在4mg/节段所列时未辨认出和BMP关的的肝硬化，因此该施打也是迄今为止深入研究者推荐的分析方法于施打[p1143]。同时所写也对TLIF奥义里面分析方法BMP明确指出了几点建议：第一，TLIF奥义里面椎除此以外隙刮除软穿中空终板结构时要从根本上；第二，在椎除此以外隙内放于BMP明胶多毛时要尽量靠对侧椎除此以外隙左侧；第三，去除Cage后，在Cage后方装入内皮穿中空块时要必需的敌视粗壮，以便贮存椎除此以外隙至椎管内的音隙，放于BMP渗水；第四，在完成上述步骤后，对手奥义躯干进言道从根本上的冲洗，以转化成在放于BMP过程里面掉落至民间组织内的残余BMP。
深入研究者最后揭示看来：本大结果显示深入研究证实，尽管TLIF奥义里面分析方法BMP是一种OFF LABEL词，但奥义后可以达致合理的椎除此以外融入所部；尽管BMP迄今为止媒体报道有多数肝硬化，但在高于施打分析方法于时仍是颇为确保的，因此在脊椎手奥义里面分析方法BMP是相对确保和合理的。
[编者按]：脊椎外科近来的BMP关的译文到此告一段落。大家比起这些出版在正当性刊物上的深入研究可以辨认出，BMP迄今为止在诊断里面合理性仍普遍存在巨大争议。但因迄今为止缺乏大结果显示的诊断随机对照深入研究，难以进言道系统分析，结论确实如何，有待各位同袍在诊断实践里面探索。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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编辑： 童勇骏相关新闻
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